Меню
Меню

Холестерин для взрослого мужчины

Нормы холестерина в крови у мужчин – таблица (по возрасту)

Ниже представлена подробная таблица (холестерин – норма в крови у мужчин по возрасту) и небольшие комментарии для возрастных групп (после 20, 30, 40, 50, 60, 70 лет / лпнп, лпвп, общий). Лаконичные, но весьма полезные — рекомендации врачей. А также, дополнительная таблица (уровень триглицеридов – возрастные нормы в крови у мужчин).

Показатели (нормального / хорошего уровня холестерина в строках таблицы) основываются на официальных данных от всемирно известных обществ по изучению атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. В случае необходимости – информация своевременно обновляется. Все новые значения проверяются квалифицированными специалистами, после их одобрения – публикуются на сайте.

Таблица холестерола: норма у мужчин по возрасту

Прежде чем посмотреть на таблицу, давайте разберемся в том, что же означают эти слова и буквы – и в оглавлении таблицы, и в результатах анализа крови? Где в качестве биоматериала для исследования и выявления значений общего ХС – используется капиллярная кровь (т.е. «из пальца»). А в разрезе липидного профиля (липидограммы) – только венозная (натощак).

Общий ХС

Общий холестерин (холестерол) или Cholesterol total (в США, Канаде и Европе). Это жироподобное (воскообразное) вещество – жизненно важное для нашего организма. Так как оно активно участвует в выработке гормонов (и витамина D), переваривании пищи и формировании нервных волокон. А также является наиважнейшим компонентом клеточной мембраны, играет важную роль в работе головного мозга и иммунной системы (защищая нас онкологии).

Однако при его избытке (в частности, во фракции ЛПНП, описанной немного ниже) – повышаются риски образования холестериновых бляшек (т.е. развития атеросклероза). Что, в конечном итоге, приводит к закупорке (окклюзии) ими сосудов или артерий, а значит – к инфаркту или инсульту.

Нормальные показатели Общего ХС для мужчин должны быть менее 5,18 ммоль/л (или ниже 200 мг/дл)

Будучи жиро- / спирто- подобным веществом (как уже указывалось выше) холестерол совершенно не растворяется в воде. Поэтому, для транспортировки по кровеносной системе он «упаковывается» в белковую оболочку, состоящую из аполипопротеинов (A1 и B). В результате чего формируются комплексы, называемые врачами – липопротеинами (высокой / низкой / очень низкой и промежуточной плотности).

ХС ЛПНП

Холестерол Липопротеинов Низкой плотности (др. названия ЛНП, ХС ЛНП, бета-липопротеины, бета-ЛП). Заграничная аббревиатура — LDL, LDL-C (Low density lipoprotein, low-density lipoprotein cholesterol). Являются основными транспортировщиками холестерола в крови, а также главными защитниками организма от смертельно-опасных бактериальных токсинов. Однако, в народе он называется – «плохим холестерином». Благодаря нехорошей способности – образовывать атеросклеротические бляшки на стенках сосудов или артерий. О их вреде мы писали чуть выше.

Оптимальные показатели ХС ЛПНП для здоровых мужчин должны быть менее 2,59 ммоль/л (или ниже 100 мг/дл). Значения близкие к оптимальным: 2,59 — 3,34 ммоль/л (или 100 — 129 мг/дл). Для страдающих ИБС или сахарным диабетом — менее 1,81 ммоль/л (или ниже 70 мг/дл).

ХС ЛПВП

Холестерол Липопротеинов Высокой Плотности (др. названия: ЛВП, ХС ЛВП, альфа-холестерин). Зарубежная аббревиатура – HDL, HDL-C, HDL Cholesterol (High-density lipoprotein cholesterol, High density lipoprotein). В отличие от своих «предшественников» – носят гордое название «хорошего» холестерина. Так как именно они отвечают за транспортировку отработанных жиров (ЛПНП, ЛППП) обратно в печень. Где они синтезируются в желчные кислоты, а потом выводятся из организма через кишечник.

Отличные показатели ХС ЛПВП у мужчин находятся в диапазоне: 1,0 – 1,55 ммоль/л (или 40 – 60 мг/дл). Более низкие значения – повышают риски развития атеросклероза или сердечно-сосудистых заболеваний. Более высокие значения – наоборот, называются врачами «синдромом долголетия».

Единицы измерения: в США – мг/дл. (т.е. в миллиграммах на децилитр), а в Канаде, Европе и России – ммоль/л (т.е. миллимолях на литр). В случае необходимости пересчет «туда-обратно» осуществляется по следующим формулам:

  • ХС (ммоль/л) = ХС (мг/дл) х 0,0259;
  • ХС (мг/дл) = ХС (ммоль/л) × 38,665.

Или же используйте для конвертации лабораторные калькуляторы (размещенные на нашем сайте): перевести ХС Общий, пересчитать ХС ЛПВП, преобразовать ХС ЛПНП.

Таблица: возрастные нормы триглицеридов в крови у мужчин

Нормальный уровень триглицеридов у мужчин в крови (указанный в таблице ниже) может варьироваться не только по возрасту, но и в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Для выявления более точной картины (именно Вашего состояния здоровья) обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом.

Нормы холестерола в крови у мужчин – изменения по возрасту

По данным таблицы (представленной выше) отчетливо видно, что показатели холестерина с возрастом меняются. Цифры для молодых парней и зрелых мужчин (старших по возрасту), хоть и не значительно, но все-таки – разные. С годами они растут. Поэтому, не стоит ошибочно ровнять себя с какими-то шаблонными таблицами, где (как в армии) вся информация ограничивается несколькими цифрами (под одну «гребенку»). По широкому спектру причин уровни / нормы холестерина в крови не могут быть одинаковыми для молодых мужчин и пожилых людей / у взрослых и детей.

Цифры со временем меняются, и часто – это вполне нормально! Мужчинам нельзя «бороться» с холестеролом без веским на ТО причин (без консультации врачей)! Так как слишком пониженный его уровень (т.е. ниже возрастной нормы) чреват не только глубокой депрессией, но и достаточно резким снижением либидо (а после чего — и потенции)! По результатам исследований (2000 г.) — риски возрастают на 400-700% даже по сравнению с мужчинами, имеющими высокие показатели холестерола и триглицеридов в крови.

Читайте также:  Есть ли холестерин в липовых цветах

Оптимальная норма у молодых мужчин после 30 – 35

(общий анализ: 3.57 – 6.58; лпнп: 2.02 – 4.79; лпвп: 0.72 – 1.63)

Если в молодые годы было возможно «кутить» ночами на пролет, то в данный период жизни – праздники уже начинают «чувствоваться с утра». Усугубляет ситуацию и так называемый – кризис среднего возраста (переосмысление жизненного пути), провоцирующий – существенное повышение ЛПНП холестерола у мужчин (в связи с постоянной эмоциональной напряженностью). Однако, принимая меры по снижению его уровня в сыворотке крови, следует помнить, что неправильными действиями (например, самостоятельным приемом лекарств или жесткой диетой) можно «задеть» и хороший ЛПВП холестерин. А это опасно не только усугублением старой проблемы, но и появлением многих других — уже новых «неприятностей». А это (указанные выше) — снижение потенции и депрессия, а также расстройства пищеварения и нарушения в работе иммунной системы (существенное снижение иммунитета).

Положенная норма у мужчин возрастом после 40 – 45

(общий анализ: 3.91 – 6.94; лпнп: 2.25 – 4.82; лпвп: 0.70 – 1.73)

Как когда-то сказали китайские мудрецы: всё, что мы сеяли в молодости, после «сороковника» придется пожинать. Возможно, именно поэтому, сегодня даже сам ВОЗРАСТ 45 лет у мужчин (согласно рекомендациям NCEP от 2002 годе) уже является одним из ФАКТОРОВ РИСКА развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, используемых для назначения холестерин/снижающих лекарственных препаратов. А что Вы хотели? К примеру, употребление алкоголя (особенно – «крепко», по-мужски), курение (особенно – более «красной» пачки в сутки) и другие «шалости» — всё не проходит даром!

Помните, норма холестерина в крови, в большей степени зависит от состояния печени, а ничто иное так не «бьет» по ней, как спиртные напитки. Другая характерная проблема (для мужчин — холостяков) – наоборот, пониженный ЛПВП холестерин, ввиду «урезанного» рациона питания (например, отсутствия в меню горячих блюд, зеленых салатов, сбалансированного меню). В общем, во всем нужна норма! Еще одна рекомендация для возраста старше 40 – чаще выходить из машины и «разгонять кровь» пешком (не менее 30-ти минут бодрой ходьбы на свежем воздухе). Или спортзал (как минимум, 2 раза в неделю по 1,2/2 часа физических нагрузок).

Нормальный уровень в крови у мужчин после 50 – 55 лет

(общий анализ: 4.09 – 7.17; лпнп: 2.31 – 5.10; лпвп: 0.72 – 1.63)

В отличие от женщин, сильная половина человечества не имеет надежной защиты от резких колебаний уровня холестерина. Женские половые гормоны – эстрогены, великолепно справляются с нормализацией скачков холестерола (например, во время вынашивания плода). Именно поэтому, вопрос нормы холестерина для мужчин после 50 лет особенно актуален – они фактически «открыты» для любых проблем. Данной возрастной группе настоятельно рекомендуется: пристально (особо внимательно) следить за здоровьем, как минимум, раз в год сдавать анализы и проходить обследование. «Болячки» на этом этапе жизни развиваются почти мгновенно. Время терять не стоит! Визит к врачу откладывать «на завтра» или «с понедельника» категорически нельзя!

Холестерин у пожилых мужчин по возрасту: после 60 – 65 лет

(общий анализ: 4.12 – 7.15; лпнп: 2.15 – 5.44; лпвп: 0.78 – 1.91)

Наиболее распространенные проблемы, существенно влияющие на норму холестерина в крови для мужчин «за 60»: лишний вес, малоподвижный образ жизни (к примеру, в связи с выходом на пенсию), «чрезмерное» употребление лекарств (особенно без выписанного рецепта), а также и сами болезни (сердца, печени, почек, щитовидной железы). Обязательные рекомендации: подвижный образ жизни (идеальный вариант: дача, рыбалка, но без спиртного, прогулки каждый день – не менее 3-5 километров); сбалансированное питание (отказ от многих вкусных, но вредных блюд) и регулярное обследование у врачей (не реже, чем 2 раза в год). Если хотим выжить (в смысле – дольше прожить), то нужно слушаться приказам!

Общие рекомендации:

(меньше сигарет и алкоголя – больше физических упражнений, прогулок / пробежек на свежем воздухе; завести дружбу с гантелями / гирями / штангами, смотря по возрасту);

  • грамотно / продуманное сбалансированное питание

(включающее в себя все необходимые витамины и минеральные вещества, без излишнего фанатизма борьбы с холестерином, когда это делать не нужно);

  • правильное мышление (исключая – бесполезный «негатив»)

(всегда поддерживать нормальное эмоциональное состояние и бодрость духа, а также помнить, что лучший советник по любым «нервным» проблемам – это квалифицированный психолог, а не коньяк или вино).

  • регулярно сдавать анализы и проходить комплексное обследование

(начиная с 20 лет – не реже одно раза в 3-5 лет, после 40-50 – не реже, чем 1 раза в год, после 60 – желательно 2 раза в год).

Рекомендуемые статьи на нашем сайте:

Тематические видео материалы:



источник

Каким должен быть нормальный уровень холестерина в крови у мужчин и чем опасны его отклонения?

В 89% случаев атеросклероз заканчивает скоропостижной смертью от инфаркта миокарда или инсульта. Контролировать показатель холестерина нужно обязательно, особенно мужчинам. Они более, чем женщины склонны к развитию атеросклероза. В статье будут рассмотрены нормативы содержания липидов в крови для каждого из возрастов и способы снижения показателя при отклонениях.

Хороший (ЛПВП) и плохой (ЛПНП): на какие значения обращать внимание?

Холестерин образуется внутри печеночных клеток из поступающей в организм пищи. В первозданном виде они не усваиваются тканями организма, а, значит, не могут быть источником энергии. Печень перерабатывает триглицериды в молекулы холестерина с помощью ряда биохимических реакций. После чего он выбрасывается в кровоток и доставляется к тканям.

Читайте также:  Скачки давления и холестерина в крови

Как только жиры расщепились в тонком кишечнике и проникли в кровоток, они подхватываются белками плазмы и образуют транспортные комплексы – липопротеины. Такой способ доставки нужен, потому что жиры в чистом виде не смешиваются с жидкостями и не могут целенаправленно циркулировать по крови.

Липопротеины представляют собой мешочки с жировым содержимым, на поверхности которых расположены белки — рецепторы. Они реагируют на гепатоциты и безошибочно доставляют жиры в них. Это «хорошая» фракция холестерола ( ЛПВП ), она помогает устранить избыток липидов из крови.

«Плохой» холестерин – это ЛПНП и ЛПОНП (такие же липопротеиды только низкой и очень низкой плотности). В их составе жиры транспортируются из печени к тканям после переработки.

Показатель плотности зависит от того, сколько белков расположено на поверхности конгломерата. Именно повышение значения ЛПНП опасно для организма и ведет к образованию атеросклеротических бляшек .

Норма холестерина в крови у мужчин по возрасту: таблица

С возрастом организм начинает функционировать иначе. Все процессы постепенно замедляются. У пожилых людей пределы содержания жировых фрагментов в сыворотке отличны от молодых. Нормы холестерина у мужчин по каждому возрасту приведены в таблице.

Возраст мужчины, года Общий показатель ХС, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л
21-25 3,16-5,59 0,78-1,63 1,71-3,81
26-30 3,44-6,32 0,80-1,63 1,81-4,27
31-35 3,57-6,58 0,72-1,63 2,02-4,79
36-40 3,63-6,99 0,88-2,12 1,94-4,45
41-45 3,91-6,94 0,70-1,73 2,25-4,82
46-50 4,09-7,15 0,78-1,66 2,51-5,23
51-55 4,09-7,17 0,72-1,63 2,31-5,10
56-60 4,04-7,15 0,72-1,84 2,28-5,26
61-65 4,12-7,15 0,78-1,91 2,15-5,44
66-70 4,09-7,10 0,78-1,94 2,49-5,34
От 71 3,73-6,86 0,85-1,94 2,49-5,34

До 30 лет организм активно функционирует, проблем с жировым обменом, как правило, не возникает. Но чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, злоупотребление спиртными напитками и курением может привести к нарушениям липидного обмена. В этом возрасте атеросклероз обнаруживается на начальных стадиях, а, значит, легко поддается коррекции без применения лекарственных препаратов.

От 30 до 40 лет мужской организм находится на пике своей жизненной активности. Ткани нуждаются в большом количестве энергии, норма холестерина относительно высокая. Это возраст активного формирования атеросклеротических бляшек (при наличии болезни), симптомы пока не проявляются. Атеросклероз даст о себе знать после 50 лет. Обязательно проходите все доступные методы обследования и контролируйте уровень холестерина в крови.

После 50 лет работа организма замедляется, обмен веществ начинает угасать, норматив содержания жира в крови снижается. Это возраст активного проявления болезни, если она присутствует. Симптомы атеросклероза ярко выражены.

Чем опасно повышение нормы, и каковы причины отклонений?

Невостребованный холестерин покрывает сосуды изнутри и образует атеросклеротические бляшки. Со временем они пропитываются кальцием и становятся твердыми. Просвет сосуда сужается, крови становится трудно циркулировать по нему. Развивается гипертония – повышение давления в периферических сосудах. Если закупорка произошла в нижних конечностях, мгновенно проявляется варикозное расширение вен.

Образование холестериновых отложений на стенках сосудов вследствие его повышенного уровня в крови.

Плохое кровоснабжение не дает тканям организма достаточного количества питательных веществ и кислорода, органы плохо функционируют. Сердце, как главный насос человеческого тела, пытается компенсировать нехватки кровообращения силой сокращений. Сердечная мышца работает в режиме сверхнагрузки, развивается гипертрофия миокарда. Он увеличивается в размерах. Кровоток не может снабдить увеличенную мышцу достаточным количеством кислорода и питательных веществ, это ведет к сердечной недостаточности. В тяжелых случаях – к инфаркту миокарда.

Главным осложнением атеросклероза будет отслоение атеросклеротической бляшки, тромб пустится по кровотоку и застрянет в первом попавшемся узком сосуде. Он перекроет собой доступ кислорода и питательных веществ к участку ткани. В сердечной мышце этот процесс называется инфарктом, а в мозговых клетках – инсультом.

А начинается у мужчин все с превышения нормального уровня холестерина в крови. Процесс происходит под влиянием следующих факторов:

  • семейная гиперхолестеринемия ;
  • врожденные нарушения работы сердца;
  • чрезмерное употребление жирных продуктов;
  • спиртное, курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гипертония;
  • патологии обмена веществ;
  • гормональный дисбаланс;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • увеличение массы тела.

Патологический процесс запускается постепенно. Если болезнь не будет диагностирована на ранних стадиях, то заявит о себе характерными симптомами.

Характерные признаки нарушения

Кроме данных биохимического анализа крови , болезнь проявляет себя специфической клинической картиной. Первично проявляется гипертония. У больного повышается давление при стрессах и физических нагрузках. Вторично атеросклероз дает о себе знать стенокардией. Это колющие боли в сердце, они проявляются при физической усталости или после того, как больной понервничает. Боль отдает в левую лопатку и проходит после принятия «Корвалола» или «Нитроглицерина».

Следующая стадия после стенокардии – это нарушения ритма сердца. На этом этапе атеросклероз, как правило, диагностирован и больной проходит лечение.

Если сосуды закупорены в головном мозге, то человек начинает испытывать головокружения, мучается мигренями, ухудшением кратковременной памяти. Атеросклероз нижних конечностей проявляется болями при ходьбе, прогрессирующим варикозным расширением вен и отеками.

Бляшки могут образоваться в любом участке тела человека, и симптомы будут проявляться нарушением работы именно пораженного органа или системы тканей.

В зрелом возрасте явным признаком высокого уровня холестерина является геронтоксон – серая оболочка вокруг зрачков.

Как снизить показатель до нормальных значений?

Терапия атеросклероза всегда включает в себя следующие направления:

  • коррекция питания и образа жизни;
  • употребление медикаментов, снижающих холестерин (при средней и тяжелой стадии);
  • занятия спортом.

Рассмотрим каждое звено лечения подробнее.

Питание и диета для мужчин

Растительные (полезные) и животные (вредные) жиры при гипохолестериновой диете.

Читайте также:  Овес отвар при повышенном холестерине

Диета при атеросклерозе – это основной этап лечения, без нее препараты не дадут должного эффекта. Она направлена на удаление из рациона жиров животного происхождения, то есть источников холестерина. Такие жиры содержатся в следующих продуктах:

  • колбасные изделия;
  • буженина, сало;
  • жирное мясо;
  • желток яиц;
  • молочные продукты;
  • жареные блюда.

Их применение следует полностью ограничить, вместо этих продуктов лучше употреблять растительную пищу, содержащую липиды. Они не только безвредны, но и полезны.

В их состав входят полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Они растворят холестерин в атеросклеротических бляшках и рассасывают их, при этом полностью покрывают нехватки организма в жирах.

Источники растительных жиров:

  • масла : ореховое, оливковое, кунжутное, льняное, конопляное;
  • авокадо;
  • орехи (преимущественно грецкие);
  • злаки, крупы (в незначительном количестве).

Омега-3 можно найти и в рыбе . Она является основным его источником. Предпочитайте жирные сорта: сельдь, скумбрия, мойва, форель, семга. Рыбу при атеросклерозе необходимо употреблять минимум 3-4 раза в неделю.

Омега-3 в препаратах и эффективность таких средств при гиперхолестринемии .

От молочных продуктов полностью отказываться не обязательно, достаточно лишь следить за уровнем их жирности. Молоко пейте с содержанием жиров не более 2,5% , а творог и кисломолочные продукты предпочитайте обезжиренные. При желании можно заменить коровье молоко на соевое, миндальное, овсяное. В них холестерин полностью отсутствует.

Сладкое употреблять не запрещено, но желательно ограничить. Углеводы – это легкий и доступный источник энергии. Они намного легче усваиваются и потребляются тканями в качестве энергетического ресурса в первую очередь. Жиры остаются не востребованными. Как только вы исключаете сладкое из рациона, организм начинает потреблять избыточный холестерин из крови и рассасывать естественным образом атеросклеротические бляшки.

Образ жизни

Как повысить уровень хорошего холестерина.

Для того, чтобы диета и медикаментозная терапия были эффективны, придерживайтесь следующих рекомендаций относительно образа жизни:

  • спите не менее 8 часов в сутки;
  • не переутомляйтесь, посреди рабочего дня обязательно устраивайте себе перерыв и отдыхайте;
  • совершайте прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день);
  • занимайтесь спортом или лечебной физкультурой (не менее 40 минут в день).

Лекарственные препараты в форме таблеток

При средней и тяжелой степени тяжести атеросклероза назначаются лекарственные препараты разных групп.

  1. Статины . Самые часто назначаемые и эффективные препараты от повышенного холестерина. Они влияют на процесс образования вещества в печени и способствуют выведению избыточного холестерина из кровотока. Применяются препараты 3-го и последнего (4-го) поколения . Наименования проверенных лекарств: «Аторвастатин», «Розувастатин», «Розарт», «Розукард». Употребляются данные средства один раз в сутки в вечернее время после еды.
  2. Фибраты . По химической структуре являются производными фиброевой кислоты. Препараты снижают уровень «плохого» холестерина в крови, способствуют рассасыванию холестериновых бляшек. Названия медикаментов: «Клофибрат», « Фенофибрат ». Применяются 1-2 раза в сутки по специальному назначению врача.
  3. Секвистранты желчных кислот. Эти лекарства связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Холестерин является источником для синтеза этих веществ, поэтому начинает активно расходоваться, его уровень в крови быстро идет на спад. Препараты: «Холестирамин», «Колестипол». Употребляются лекарства 2 раза в сутки по 1 таблетке. Назначаются в комплексе со статинами, усиливают их действие.

Сколько длится лечение, когда будут заметны первые результаты?

Максимальный эффект от медикаментов проявляется в течение одного месяца. Если уровень холестерина снизился недостаточно, врач назначает большую дозировку лекарства или заменяет препарат на другой. Диета должна соблюдаться в течение длительного промежутка времени. При нормализации уровня холестерина в крови жиры животного происхождения включать в рацион не желательно. Только несколько месяцев спустя после полного выздоровления можно постепенно подключать их в меню.

Если атеросклероз был диагностирован на ранней стадии, то, скорее всего, врач обойдется назначением диеты. Примерно 2-3 месяца строгих пищевых ограничений и липидный баланс придет в норму.

Как часто нужно сдавать кровь на биохимический анализ?

При нормальных показателях холестерина сдавать кровь на биохимию нужно не реже одного раза в два года. Если ранее были диагностированы отклонения, то проходить тест на содержание холестерина нужно чаще, хотя бы один раз в год. При прохождении лечения анализ сдается каждые полгода. Это необходимо для постоянного контроля содержания холестерина в крови. Для облегчения процедуры можно приобрести портативный анализатор для измерения показателей на дому .

К какому врачу обращаться для лечения?

При подозрении на повышенный уровень холестерина рекомендуется обратиться к участковому терапевту и попросить направление на биохимический анализ крови (берется и вены натощак). Терапевт получит его результаты и оценит показатель холестерина. Если присутствуют отклонения в липидном балансе, то вас переведут к кардиологу, именно он «ведет» больных атеросклерозом и назначает лечение.

Низкий показатель – это хорошо или плохо?

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов от повышенного холестерина запрещено. Неправильно подобранная доза может вызвать резкое падение уровня жира в крови ниже нормы , что приведет к дистрофии, истощения, авитаминозу. Перечисленные последствия легко корректируются, но при отсутствии лечения приводят к летальному исходу. Любое отклонение от нормы опасно для организма.

Заключение

Содержание холестерина – это главный показатель крови, который необходимо контролировать. Отклонения в жировом балансе мгновенно отражаются на здоровье сердечно-сосудистой системы и вызывают тяжелые осложнения. Лечением атеросклероза и диетой также нельзя пренебрегать. По данным статистики люди с повышенным уровнем холестерина, принимающие статины, живут в среднем на 10 лет дольше, чем больные, отказывающиеся от лечения медикаментами.

источник